LOTUS aanvragen

AANVRAGEN KUNT U STUREN NAAR lotuskringapeldoorn@gmail.com

Bedrijf, instelling c.q. vereninging

Contactpersoon

E-mailadres contactpersoon

Telefoonnummer contactpersoon

Locatie adres optreden

E-mailadres voor de factuur

Factuuradres: naw-gegevens

datum optreden

Aantal LOTUS®slachtoffers

+ -

Optreden tijd: Vanaf tijd / tot eindtijd

Hier kunt u in overleg met de docent eventueel de te spelen letsels aangeven, zodat de LOTUS zich kan voorbereiden

Heeft u nog zaken waar LOTUS rekening mee dient te houden, dan kunt u dit hier aangegeven

Onze Privacyverklaring is van toepassing.

Opmerking: De met * gemarkeerde velden zijn verplicht.

Indien u een Lotus® wilt aanvragen dan kunt u ook op deze manier een mail sturen naar lotuskringapeldoorn@gmail.com

Vermeldt u daarbij :

Naam van het bedrijf
Adres van de locatie

Aantal LOTUSslachtoffers

Datum en tijd(en)
Eventueel de te spelen letsels. Dit is niet noodzakelijk maar als het gaat om een slagaderlijke bloeding of afgerukte ledematen is het wel handig om dit erbij te vermelden.

Factuuradres.

Bereikbaar ma - vrij van 08:00 tot 18:00 tel: 06-19477637 of mailen naar lotuskringapeldoorn@gmail.com

Klik HIER voor de Leveringsvoorwaarden.